富德生命人寿开封中支以案说险之认真阅读保险合同充分了解保障范围


案例先容

小李在牙科医院洗牙的过程中,医院的护士和小李聊起了牙齿正畸。小李心想自己有投保一份疾病保险,正畸手术费保险报销后应该也不贵,随既就同意了牙齿矫正手术。

术后,小李拿着发票到保险企业申请报销牙齿矫正手术的费用,却被保险企业拒赔了。工作人员耐心的向小李说明:根据合同内容,牙齿修复和整形的费用不属于保险责任范围,保险企业是不予赔付的。

案例分析

责任免除是指保险合同中约定的,保险企业不承担或者限制承担的责任范围。

本案中,小李所投保的保险合同责任免除条款包括“被保险人进行牙齿修复或整形,变性手术及心理咨询”,因此保险企业依据合同条款约定不承担赔付责任。

风险提示

作为保险消费者,大家应清楚意识到,每一份保险都只对特定的保险事故承担责任。由于投保人购买保险产品的核心利益在于它所提供的保险保障内容,反映在保险条款中,就是保险责任条款和除外责任条款(或责任免除条款),因而在阅读保险条款过程中应对这两个关键内容予以特别关注。准确理解和把握这两个关键内容,才能将投保的主动权掌握在自己的手中。

在投保时,消费者应要求销售人员提供相关保险产品的合同条款,并仔细阅读合同文本。当在阅读过程中遇到生僻名词不理解的,或对条款内容有歧义的,应及时询问保险企业客户服务中心,也可以咨询律师,避免后期理赔时产生不必要的纠纷。



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